穗人社規(guī)〔2016〕4號

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、開發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，各定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)單位：

    現(xiàn)將修訂后的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時(shí)向有關(guān)部門反映。

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法

     第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱定點(diǎn)零售藥店）管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（廣州市人民政府令第123號）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

    第二條市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)牽頭制定定點(diǎn)零售藥店確定條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

    市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法開展定點(diǎn)零售藥店條件評估的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行稽核、監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

    市食品藥品監(jiān)督管理部門按職能開展對定點(diǎn)零售藥店的管理工作。

    第三條本辦法適用于定點(diǎn)零售藥店以及申請定點(diǎn)的零售藥店。本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指具有食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的零售藥品的經(jīng)營資質(zhì)，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件，并與本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱參保人員）提供藥品及其他規(guī)定用品零售服務(wù)的藥店。

    第四條確定定點(diǎn)零售藥店的原則：

    （一）合理布局，滿足參保人員的購藥需求。

    （二）確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種、質(zhì)量和安全。

    （三）堅(jiān)持公平、公正、公開，引入公平競爭機(jī)制，合理控制藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)成本和價(jià)格，提高銷售藥品及其他規(guī)定用品服務(wù)質(zhì)量。

    第五條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》和《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，可向本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)零售藥店申請。

    連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的零售藥店應(yīng)當(dāng)由連鎖經(jīng)營企業(yè)提交定點(diǎn)零售藥店申請書，并由連鎖經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一辦理定點(diǎn)零售藥店申請手續(xù)。

    與本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請定點(diǎn)零售藥店的范圍。

    第六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

    （一）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價(jià)管理等法律法規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范藥品及其他規(guī)定用品進(jìn)貨渠道，對藥品及其他規(guī)定用品的購進(jìn)、銷售、庫存實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。有健全和完善的藥品及其他規(guī)定用品質(zhì)量保證制度和設(shè)施。

    （二）取得《藥品經(jīng)營許可證》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》并正式營業(yè)，且近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄。

    （三）符合《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《廣東省開辦藥品零售企業(yè)驗(yàn)收實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定；經(jīng)營醫(yī)療器械的，應(yīng)當(dāng)符合《廣州市醫(yī)療器械經(jīng)營和使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定。

    （四）銷售藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)設(shè)施及信息管理系統(tǒng)等能滿足參保人員對銷售服務(wù)、費(fèi)用結(jié)算及監(jiān)督管理要求。具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（含醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)，下同）的軟、硬件條件，能確保其醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

    （五）經(jīng)營場所布局合理，使用面積80平方米以上，從遞交申請資料之日起計(jì)算，場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限2年以上。

    凡經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門許可的經(jīng)營藥品范圍只有民族藥（中藥材、中藥飲片、中成藥）且經(jīng)營藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營場所使用面積不受此項(xiàng)規(guī)定限制。

    （六）同時(shí)經(jīng)營規(guī)定范圍外商品的零售藥店應(yīng)當(dāng)在經(jīng)營場所內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)和醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)占用面積應(yīng)當(dāng)達(dá)到60平方米以上。非醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)專區(qū)不得設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)專用收費(fèi)系統(tǒng)。

    （七）參保人員使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付費(fèi)用的范圍為：藥品，醫(yī)療器械（具“械字號”商品）、保健食品（具“食健字號”商品）、特殊用途化妝品（具“妝特字號”商品）、消毒用品（具“衛(wèi)消字號”商品）等規(guī)定用品。

    （八）能確保及時(shí)為參保人員供應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品。

    （九）零售藥店及其職工已按規(guī)定參加本市社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

    （十）零售藥店負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員了解社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉藥品管理與銷售的政策、法規(guī)。

    （十一）配備一名（含一名）以上執(zhí)業(yè)藥師。

    （十二）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

    第七條申請定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

    （一）廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請書。

    （二）填寫《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請表》及《藥師登記表》。

    （三）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》；《營業(yè)執(zhí)照》及組織機(jī)構(gòu)代碼證；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證；申報(bào)上一個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)電子轉(zhuǎn)賬專用完稅證或通用繳款書。

    （四）銷售藥品及其他規(guī)定用品的服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)資料復(fù)印件。

    （五）藥師資格證和注冊證等職稱證明材料。

    （六）零售藥店近一年內(nèi)在食品藥品監(jiān)督管理等部門無違法違規(guī)記錄的承諾書。

    零售藥店應(yīng)對其申請資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的，取消當(dāng)事零售藥店及其企業(yè)負(fù)責(zé)人或連鎖經(jīng)營企業(yè)開辦的其他零售藥店當(dāng)次申報(bào)資格，并自當(dāng)次申報(bào)之日起一年內(nèi)不得再次申報(bào)定點(diǎn)。

    第八條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年開展一次新增定點(diǎn)零售藥店條件評估工作。符合申報(bào)條件的零售藥店按自愿申請?jiān)瓌t，可登錄廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳，向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

    市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定定點(diǎn)零售藥店按以下程序辦理：

    （一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)發(fā)布開展新增定點(diǎn)零售藥店條件評估工作的通知。

    （二）資料受理及核實(shí)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收零售藥店網(wǎng)上申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對零售藥店的申報(bào)資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。零售藥店應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)上初審之日起5個(gè)工作日內(nèi)通過廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄當(dāng)次申請。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的受理核實(shí)決定應(yīng)書面告知申報(bào)的零售藥店。

    （三）現(xiàn)場核查：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理核實(shí)決定之日起25個(gè)工作日內(nèi)，會(huì)同人力資源社會(huì)保障信息管理部門等有關(guān)單位和相關(guān)監(jiān)督人員對已受理申報(bào)的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場核查。

    （四）集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后10個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門及專家根據(jù)本辦法規(guī)定，對零售藥店的申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知申報(bào)的零售藥店并說明理由。

    （五）名單公示：由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)公示符合條件的零售藥店名單，公示期為7天。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理、核實(shí)公示意見。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為預(yù)選定點(diǎn)零售藥店。

    （六）政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合市人力資源社會(huì)保障信息管理部門對預(yù)選定點(diǎn)零售藥店開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

    （七）安裝系統(tǒng)及目錄對應(yīng)：預(yù)選定點(diǎn)零售藥店根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門的要求，完成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)安裝、接口改造及目錄對應(yīng)等工作。

    （八）簽訂服務(wù)協(xié)議：預(yù)選定點(diǎn)零售藥店經(jīng)培訓(xùn)考試合格，并完成目錄對應(yīng)及安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)并測試驗(yàn)收合格后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障行政部門。

    預(yù)選定點(diǎn)零售藥店培訓(xùn)考試不合格，或者因零售藥店方問題，在培訓(xùn)考試合格后80日內(nèi)不能完成目錄對應(yīng)及醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。

    第九條對評估結(jié)果有異議的單位或者個(gè)人，可向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。對評估結(jié)果或者對市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見有異議的單位或者個(gè)人，也可向市人力資源和社會(huì)保障行政部門提出復(fù)核申請。

    第十條定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定及要求擬定，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用給付、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、暫停協(xié)議等違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議的變更及解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。