您的外省親朋在廣東跨省異地就醫(yī)住院，由醫(yī)保支付的費(fèi)用，21個(gè)地市均可直接結(jié)算，不用跨省奔波了。具體該如何直接結(jié)算呢？日前，省人社廳在省人民醫(yī)院現(xiàn)場進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算宣傳，為廣大參保人答疑解惑。

誰能享受？

省社保局黨委書記劉碧茹介紹，截至目前，以下五類情況可以享受新政。

一是異地安置退休人員（退休后在異地定居并遷入戶籍的人員，如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住）；二是異地長期居住人員（在異地居住生活的人員，如隨子女居住，幫助帶孩子的老年人）；三是常駐異地工作人員（如用人單位派駐異地工作的人員）；四是異地轉(zhuǎn)診人員（因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)暫不具備治療條件，需到外省就醫(yī)的患者）；五是全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員，無論是在異地長期居住還是工作，或因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。

程序怎么走？

省社保局醫(yī)保處處長鐘良英表示，需記住三個(gè)環(huán)節(jié)，先備案（在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案），后選定點(diǎn)（選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)），再持卡就醫(yī)（一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡就醫(yī)），一步都不能少。

但有四點(diǎn)需注意，一是跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異，直接結(jié)算與回參保地報(bào)銷可能存在待遇差，屬于正?，F(xiàn)象。二是辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。三是到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可。四是未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，或在就醫(yī)地非跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定辦理。

需要特別提醒的是，備案時(shí)不需要選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全國新備案表已經(jīng)取消了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄。參保人可直接備案到就醫(yī)地，不需備案到具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章程序，由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審核。另外，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

要想查備案是否成功，可去社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)（http：//si.12333.gov.cn）查詢系統(tǒng)查詢。除了可查詢備案信息外，還可查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、個(gè)人就醫(yī)信息、社會(huì)保障卡服務(wù)機(jī)構(gòu)信息等。

備案完成后，就是市民再熟悉不過的常規(guī)看病流程了。

遇到問題怎么辦？

記者現(xiàn)場采訪獲悉，目前患者大多會(huì)遇到以下三個(gè)問題。

異地住院結(jié)算不成功怎么辦？國家平臺(tái)建立了報(bào)銷聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制，隨時(shí)響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)，先確認(rèn)本人是否備案，或就醫(yī)的醫(yī)院是否是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果都是，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，排查解決持卡結(jié)算問題。

參保人出院直接結(jié)算后可再退費(fèi)回去報(bào)銷嗎？不可以。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許辦理退費(fèi)。

基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以直接結(jié)算嗎？只有部分可以，未來將有更多。根據(jù)國家相關(guān)部門要求，未來爭取每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步納入。

廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局辦公室        

2018-05-11