穗人社發(fā)〔2017〕54號

各區(qū)人力資源和社會保障局，社會保險定點醫(yī)藥機構，各有關單位：

　　現(xiàn)將省人力資源和社會保障廳《關于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號）轉發(fā)給你們，并結合實際，提出如下意見，請一并貫徹落實。

　　一、對于新增納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱2017年版國家藥品目錄）的乙類藥品（含36種談判藥品），其個人先自付費用比例按本市社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行，職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員的個人先自付費用比例分別為5%、15%。

　　二、36種談判藥品中用于惡性腫瘤治療且符合本通知規(guī)定的藥品費用，納入本市社會醫(yī)療保險“惡性腫瘤門診化學治療、放射治療及期間的輔助治療”門診特定項目支付范圍。

　　三、對于新增納入省社會保險藥品代碼庫的藥品代碼條目，經(jīng)確定屬于國家基本藥物和省增補基本藥物范圍的，同步納入本市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄。

　　四、嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的支付范圍和醫(yī)保支付標準。藥品實際價格低于醫(yī)保支付標準的，按實際價格執(zhí)行。參保人員未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的藥品費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

　　五、參保病人在享受社會醫(yī)療保險門診特定項目待遇中使用有醫(yī)保支付限定范圍的國家談判藥品，實行指定定點醫(yī)療機構和責任醫(yī)師管理。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應逐步建立事前確認制度。

　　六、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要積極探索多種方式加強有關藥品管理，促進合理用藥；要建立健全醫(yī)保醫(yī)療服務智能審核系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，對用量大、費用高的藥品要重點監(jiān)控，并做好費用分析；對定點醫(yī)療機構執(zhí)行使用2017年版國家藥品目錄情況要納入?yún)f(xié)議管理和考核范圍。

　　七、本通知自2017年10月1日起執(zhí)行。

       附件： 關于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知

廣州市人力資源和社會保障局
2017年9月30日