名稱
地址
類型		口村委會 口居委會		戶數(shù)				村民小組數(shù) （居民小組數(shù))
自然村數(shù)		(僅村委會)		原組織機(jī)構(gòu) 代碼				原組織機(jī)構(gòu)代 碼狀態(tài)			口注銷 口保留
組織機(jī)構(gòu)代碼 變更時(shí)間				法定代表人				兼任黨組織 書記			口是 口否
有效期限(始)		(當(dāng)選日期)				有效期限(至)		(屆滿日期)
村(居)民委員會成員姓名	身份證號碼		職務(wù)		民族		中共黨員 (是／否)		學(xué)歷	手機(jī)號碼
			主任
			副主任
			委員

說明：

1.名稱須填寫全稱，如：**省(直轄市)**市(區(qū)、縣)**街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))**村民委員會(居民委員會)

2.地址指村(居)民委員會處所

3.法定代表人即指村(居)民委員會主任

4.村(居)民委員會成員填寫包括主任、副主任、委員所有成員的信息 

填報(bào)日期：                審核日期： 

村(居)委蓋章：            街道(鄉(xiāng)／鎮(zhèn))蓋章：