第十一條 定點零售藥店應當嚴格遵守以下規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務：

    （一）執(zhí)行社會醫(yī)療保險、藥品及其他規(guī)定用品監(jiān)督管理政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品及其他規(guī)定用品質(zhì)量。

    （二）執(zhí)行價格部門規(guī)定的藥品及其他規(guī)定用品價格收費規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供配購藥品及其他規(guī)定用品明細清單。

    （三）建立與社會醫(yī)療保險管理、服務協(xié)議相適應的內(nèi)部管理制度和社會醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導負責并配備專（兼）職管理人員，配合人力資源和社會保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核工作。

    （四）營業(yè)時間保證至少有一名藥師在崗，其他營業(yè)人員必須按規(guī)定持證上崗。

    （五）查驗參保人員所持的社會醫(yī)療保險外配處方，對符合規(guī)定的予以配藥，配藥時要有定點零售藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存2年以上以備查核。

    （六）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、藥學專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務承諾或服務公約。

    （七）核驗參保人員的社會醫(yī)療保險憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予扣留，及時報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。

    （八）向參保人員宣傳社會醫(yī)療保險政策規(guī)定，在醫(yī)療保險服務專區(qū)顯要位置設(shè)立社會醫(yī)療保險政策及服務協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的銷售藥品及其他規(guī)定用品指引標識。向參保人員提供銷售藥品及其他規(guī)定用品清單，并與對應結(jié)算單（銀聯(lián)POS機簽購單）保存一年以上以備查核。

    （九）做好參保人員購買藥品及其他規(guī)定用品費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供核實藥品及其他規(guī)定用品費用所需的全部資料及收費賬目清單。

    （十）原已承諾不經(jīng)營規(guī)定范圍外商品的定點零售藥店，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)后，才可設(shè)置非醫(yī)療保險服務專區(qū)或者經(jīng)營、陳列規(guī)定范圍外商品。

    （十一）建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)并承擔相關(guān)費用，配合市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和市人力資源社會保障信息管理部門安裝、開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，按規(guī)定如實做好醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的基本信息維護及修改、目錄維護及匹配、個人賬戶資金消費數(shù)據(jù)上傳及補錄等工作。配合做好收銀系統(tǒng)接口改造、進銷存數(shù)據(jù)同步等相關(guān)工作，協(xié)助開展信息系統(tǒng)日常巡檢工作，并且按照市人力資源社會保障信息管理部門要求進行安全隱患整改，系統(tǒng)和相關(guān)信息系統(tǒng)負責人員變動時需向市人力資源社會保障信息管理部門報告。增、換醫(yī)療保險POS機或者變更收單銀行應當按市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十二條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法對定點零售藥店進行協(xié)議期綜合考核，考核內(nèi)容如下：

    （一）藥店經(jīng)營質(zhì)量管理情況；

    （二）社會醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況；

    （三）為參保人員提供社會醫(yī)療保險服務情況；

    （四）醫(yī)療保險信息系統(tǒng)管理情況。

    第十三條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下程序?qū)Χc零售藥店進行協(xié)議期綜合考核：

    （一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布有關(guān)開展定點零售藥店綜合考核的通知。

    （二）組織自評：定點零售藥店對照綜合考核通知進行自評。

    （三）現(xiàn)場考核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織對定點零售藥店進行現(xiàn)場考核。

    （四）綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合協(xié)議有效期內(nèi)定點零售藥店履行服務協(xié)議情況進行綜合評審評分，確定綜合考核結(jié)果。

    （五）結(jié)果反饋：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將綜合考核結(jié)果向各定點零售藥店反饋。

    第十四條協(xié)議期綜合考核成績低于考核滿分值60%的為不合格?？己瞬缓细竦亩c零售藥店，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停服務協(xié)議6個月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務協(xié)議。協(xié)議期綜合考核結(jié)果同時應用于對定點零售藥店進行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。

    第十五條定點零售藥店應當按照藥品監(jiān)督管理和社會醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定為參保人員提供藥品及其他規(guī)定用品銷售服務，不得有以下行為：

    （一）無正當理由對市人力資源和社會保障部門的監(jiān)督檢查工作不配合、或者出具虛假證明；或者對社會醫(yī)療保險政策及管理規(guī)定進行誤導性、欺騙性廣告宣傳；或者為參保人員提供服務時，未按規(guī)定履行職責或者出現(xiàn)差錯、事故，發(fā)生參保人員有效投訴事項。

    （二）無正當理由拒絕為參保人員提供銷售藥品及其他規(guī)定用品服務；或者拒絕使用個人賬戶資金支付藥品及其他規(guī)定用品費用；或者暫停、終止售藥服務但不按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告；或者發(fā)生本辦法第十九條所列信息變化后未按規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請變更。

    （三）違反物價部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品及其他規(guī)定用品收費標準收費；或者對參保人員銷售藥品及其他規(guī)定用品收費高于本店其他消費人群；或者不為參保人員提供銷售清單及結(jié)算單（銀聯(lián)POS機簽購單）。

    （四）不按處方管理辦法及服務協(xié)議為參保人員提供外配處方的購藥服務；不按社會醫(yī)療保險政策的規(guī)定為參保人員提供非處方藥品購藥服務；或者不嚴格執(zhí)行處方調(diào)配相關(guān)規(guī)定及操作規(guī)程；或者營業(yè)時間無藥師在崗。

    （五）醫(yī)療保險服務專區(qū)藥品及其他規(guī)定用品擺放不符合管理要求，或者在醫(yī)療保險服務專區(qū)陳列規(guī)定范圍外商品；或者未按要求正確使用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；或者擅自使用未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)驗收的醫(yī)療保險POS機；或者對醫(yī)療保險信息系統(tǒng)存在嚴重安全隱患。

    （六）未經(jīng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)使用個人賬戶資金向參保人員銷售藥品或者其他規(guī)定用品；或者錯誤對應目錄并發(fā)生社會醫(yī)療保險基金支付的情形；或者擅自停用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。

    （七）使用個人賬戶資金支付的藥品或者其他規(guī)定用品，與進貨、庫存、實際銷售情況不相符，或者相關(guān)記錄缺失。

    （八）不按有關(guān)要求及服務協(xié)議規(guī)定使用個人賬戶資金支付相關(guān)費用。

    （九）將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提供給其他機構(gòu)使用。

    （十）采取偽造社會醫(yī)療保險外配處方等非法手段騙取社會醫(yī)療保險基金。

    （十一）違反社會醫(yī)療保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。

    第十六條 定點零售藥店發(fā)生本辦法第十五條第（一）至（五）項行為之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。

    第十七條定點零售藥店具有以下情形之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)責令整改并暫停服務協(xié)議1至3個月，違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回：

    （一）在協(xié)議期內(nèi)被通報處理2次（含2次）以上。

    （二）首次發(fā)生本辦法第十五條第（六）至（八）項行為之一的。

    （三）因各種原因受到食品藥品監(jiān)督管理部門行政處罰的。

    被暫停服務協(xié)議的定點零售藥店，應當在暫停期滿10個工作日前向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提交恢復協(xié)議申請及整改報告。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到上述材料后進行核查，經(jīng)核查整改合格的，準予繼續(xù)履行服務協(xié)議。

    第十八條定點零售藥店具有以下情形之一的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)解除服務協(xié)議，違規(guī)行為涉及的費用社會醫(yī)療保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。

    （一）在協(xié)議期內(nèi)被通報處理3次（含3次）以上。

    （二）再次發(fā)生本辦法第十五條第（六）至（八）項行為之一的。

    （三）首次發(fā)生本辦法第十五條第（九）至（十一）項行為之一的。

    （四）對社會醫(yī)療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或者社會不良影響的其他行為。

    （五）暫停服務協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復協(xié)議申請及整改報告的；或者雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的。

    （六）由于定點零售藥店自身原因終止服務或者暫停服務時間超過6個月。

    （七）被食品藥品監(jiān)督管理部門吊銷《藥品經(jīng)營許可證》、撤銷《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》或者被工商行政管理部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》的。

    凡違規(guī)被解除服務協(xié)議的零售藥店，當事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負責人開辦的其他零售藥店在之后的3個自然年度內(nèi)不得申請成為定點零售藥店；連鎖經(jīng)營企業(yè)在1個自然年度內(nèi)因違規(guī)累計被解除服務協(xié)議2家及以上的，該企業(yè)的其他連鎖藥店在之后的3個自然年度內(nèi)不得申請成為定點零售藥店。

    第十九條定點零售藥店名稱、法定代表人或者企業(yè)負責人、經(jīng)營范圍、經(jīng)營方式（連鎖/單體）等發(fā)生變化，應當在工商、食品藥品監(jiān)督管理等部門完成變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的，應當同時提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的社會醫(yī)療保險業(yè)務相關(guān)的權(quán)利義務承接協(xié)議。

    定點零售藥店出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應當提前10個工作日通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

    定點零售藥店停業(yè)裝修，經(jīng)通知市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)后可暫停服務協(xié)議6個月。超過6個月未恢復正常營業(yè)的，解除服務協(xié)議。

    被食品藥品監(jiān)督管理部門注銷《藥品經(jīng)營許可證》的，解除服務協(xié)議。

    定點零售藥店執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起3個月內(nèi)，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認符合本辦法第六條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。但在協(xié)議期內(nèi)僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。

    第二十條協(xié)議有效期限為3個自然年度。協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充服務協(xié)議予以明確。服務協(xié)議有效期屆滿前30天內(nèi)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。

    在續(xù)簽新社會保險年度服務協(xié)議時，定點零售藥店有下列情形之一的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予續(xù)簽服務協(xié)議，之后3個自然年度內(nèi)不得申請成為定點零售藥店：

    （一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十八條第（一）至（五）項違規(guī)情形的。

    （二）協(xié)議期前兩年度對參保人員開展醫(yī)療服務的年均服務數(shù)量（按社會醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)）未達到360人次。

    （三）定點零售藥店信息系統(tǒng)不能滿足社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務需求的。

    第二十一條定點零售藥店標牌由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)，定點零售藥店應當妥善保管、維護，不得復制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應當及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，并予以相應處理。

    市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店終止或者解除協(xié)議后的10個工作日內(nèi)，零售藥店應當將服務協(xié)議及標牌交回市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理，并配合做好費用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作。

    第二十二條非本市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地指定零售藥店，由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會同當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與擬指定的零售藥店協(xié)商確定，由本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與擬指定的零售藥店簽訂服務協(xié)議，并報送市人力資源和社會保障行政部門。

    第二十三條市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)國家、省、市的社會醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)和政策的規(guī)定，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策法規(guī)情況、履行服務協(xié)議情況、各項監(jiān)督管理制度的落實情況等進行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)情形，應當提出整改意見。涉及其他行政部門職責的，移交相關(guān)部門處理。

    第二十四條本辦法自2016年10月1日開始施行，有效期5年。相關(guān)法律依據(jù)變化或者有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂?！稄V州市人力資源和社會保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〉的通知》（穗人社發(fā)〔2013〕69號）及《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于核準經(jīng)營民族藥品零售藥店廣州市醫(yī)療保險定點資格有關(guān)問題的通知》（穗人社發(fā)〔2015〕44號）同時廢止。