各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳(局)，財(cái)政(務(wù))廳(局)：

　　在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，是2017年《政府工作報(bào)告》明確的重點(diǎn)任務(wù)和民生承諾。經(jīng)過(guò)各地艱苦努力，目前全國(guó)所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人員；符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，這項(xiàng)工作取得了階段性重大進(jìn)展。同時(shí)，一些新的矛盾和問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)，亟需在工作中加以解決?，F(xiàn)就規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、加快擴(kuò)大基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍

　　在前期承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本納入的基礎(chǔ)上，加快將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。2018年2月底前，確保每個(gè)縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的省份，采取有效措施，推進(jìn)異地就醫(yī)需求人員多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。

　　二、切實(shí)簡(jiǎn)化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程

　　(一)各地要做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作，切實(shí)精簡(jiǎn)備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，擴(kuò)充備案渠道，積極創(chuàng)造條件，為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機(jī)APP等多種服務(wù)渠道，方便群眾備案。

　　(二)修訂《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)[2016]120號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)120號(hào)文件)附件1“省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表”(見(jiàn)附件)。新備案表取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄，增加“溫馨提示”內(nèi)容。

　　(三)規(guī)范備案有效期限。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。鼓勵(lì)各地積極探索針對(duì)不同人群制定不同的備案有效期。

　　(四)參保地需在2018年2月底前落實(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份的要求，可參考《參保人員異地就醫(yī)備案就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼關(guān)聯(lián)對(duì)照表》(從部級(jí)協(xié)同管理平臺(tái)下載)，做好就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼的關(guān)聯(lián)工作。備案時(shí)選擇的就醫(yī)地，其所有轄區(qū)均為有效備案地區(qū)。原則上，備案到省本級(jí)或省會(huì)城市的，省本級(jí)和省會(huì)城市的所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。

　　三、嚴(yán)格跨省異地就醫(yī)退費(fèi)管理

　　(一)參保人在進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案登記時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提醒參保人認(rèn)真閱讀并充分理解“溫馨提示”內(nèi)容。在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)完成直接結(jié)算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費(fèi)。

　　(二)就醫(yī)地應(yīng)嚴(yán)格按照120號(hào)文件要求，在參保人出院結(jié)算后5日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)上傳國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保上傳明細(xì)及時(shí)、精確、完整。

　　四、充分發(fā)揮預(yù)付金的作用，用好用活預(yù)付金

　　(一)就醫(yī)地可調(diào)劑使用預(yù)付金。為及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算跨省異地就醫(yī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用與本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，就醫(yī)地可調(diào)劑使用各參保地的預(yù)付金，但仍需依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細(xì)核算。

　　(二)及時(shí)調(diào)整預(yù)付金額度。參保省份預(yù)付金出現(xiàn)紅色預(yù)警時(shí)，就醫(yī)省可根據(jù)120號(hào)文件規(guī)定，及時(shí)發(fā)起基金緊急調(diào)增申請(qǐng)，人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理中心，以下簡(jiǎn)稱(chēng)人社部中心)確認(rèn)并通知參保省按時(shí)限完成預(yù)付金調(diào)增。參保省應(yīng)按時(shí)限要求將調(diào)增的預(yù)付金額度撥付到就醫(yī)省。參保省可以根據(jù)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用發(fā)生情況和本省基金支撐情況，主動(dòng)聯(lián)系就醫(yī)省，要求提高預(yù)付金額度。

　　(三)按時(shí)足額撥付資金。各省份預(yù)付金和清算資金應(yīng)從人社部中心簽章之日起，按照120號(hào)文件規(guī)定的時(shí)限撥付到位。自2018年起，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部將按季度通報(bào)各省份預(yù)付金和清算資金按時(shí)撥付情況。對(duì)長(zhǎng)期拖欠預(yù)付金和清算資金的參保省，就醫(yī)省可視情況向人社部中心提出申請(qǐng)終止該參保省的直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　五、明確異地就醫(yī)跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法

　　(一)就醫(yī)地對(duì)于參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息傳回參保地。

　　(二)參保地需盡快明確跨年度費(fèi)用結(jié)算辦法?？梢园匆还P費(fèi)用整體結(jié)算；也可以計(jì)算日均費(fèi)用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費(fèi)用分割到兩個(gè)年度，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度。

　　附件下載：省(區(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表

　　人力資源社會(huì)保障部辦公廳

財(cái)政部辦公廳     

　　2017年12月29日