為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）精神，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策，結(jié)合廣東省實(shí)際，廣東省醫(yī)保局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》自2025年1月1日起實(shí)施，有效期5年。

明確職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍

明確了近親屬的范圍。《中華人民共和國民法典》第一千零四十五條規(guī)定：“親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員”。因此，《通知》明確個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

鼓勵(lì)連續(xù)參保

自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元；對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3800元。兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。

連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。

其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

廣東省醫(yī)療保障局

2024-12-17