穗人社規(guī)〔2016〕1號

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、開發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，各社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

    現(xiàn)將修訂后的《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時(shí)向有關(guān)部門反映。

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

　　第一條為加強(qiáng)和規(guī)范本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱社會(huì)保險(xiǎn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《廣州市人民政府辦公廳印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕47號）、《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（穗府辦〔2015〕41號）的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

    第二條市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)牽頭制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、確定條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查及對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為實(shí)施行政處罰。

    市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本辦法開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件評估的相關(guān)工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)政策法規(guī)及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核、稽核和監(jiān)督檢查，對其違規(guī)行為實(shí)施相應(yīng)處理。

    市衛(wèi)生計(jì)生行政部門按職能開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。

    第三條本辦法適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及申請定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定符合條件并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    第四條確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：

    （一）合理布局，滿足參保人員的就醫(yī)需求。

    （二）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、專科與綜合，提高醫(yī)療資源利用效率。

    （三）堅(jiān)持公平、公正、公開，建立公平競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    （四）對符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生站、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大中專院校內(nèi)部開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)的對內(nèi)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先定點(diǎn)。

    第五條本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)、并按有關(guān)規(guī)定通過校驗(yàn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱執(zhí)業(yè)許可證）的下列醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在證件有效期內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：

    （一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（防治院、所）、婦幼保健院、提供基本醫(yī)療服務(wù)的療養(yǎng)院及護(hù)理院；

    （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生站；

    （三）提供基本醫(yī)療服務(wù)的門診部；

    （四）參保單位及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)的對內(nèi)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

    （五）經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊(duì)駐穗醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

    （六）經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門審核確認(rèn)可為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)需申報(bào)定點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的定點(diǎn)申報(bào)手續(xù)。村衛(wèi)生站由負(fù)責(zé)管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點(diǎn)申報(bào)手續(xù)。

    第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

    （一）遵守國家、省和市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)及物價(jià)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，按照省、市物價(jià)管理規(guī)定設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并收費(fèi)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度、財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和信息系統(tǒng)管理制度。

    （二）符合國家和衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，能為參保人員提供診治服務(wù)。

    （三）申請開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得執(zhí)業(yè)許可證并開展醫(yī)療服務(wù)3個(gè)月以上（以本次申請定點(diǎn)的執(zhí)業(yè)許可證的發(fā)證日期為準(zhǔn)）。

    （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS系統(tǒng)）、通信鏈路資源等條件能滿足參保人員就醫(yī)管理及費(fèi)用結(jié)算需求，并配備相關(guān)技術(shù)人員開展信息系統(tǒng)維護(hù)工作。

    （五）從遞交申請資料之日起計(jì)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有2年以上醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限。

    （六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)師人數(shù)是指第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)。

    實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生站，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院且由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排到下屬村衛(wèi)生站巡診的，視同村衛(wèi)生站在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

    （七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職工已按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。參保單位內(nèi)部開設(shè)的對內(nèi)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達(dá)一千人以上。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)的對內(nèi)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受參保人數(shù)的限制。

    （八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員熟悉社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)。

    第七條符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：

    （一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。

    （二）衛(wèi)生計(jì)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或者精神病服務(wù)項(xiàng)目。

    （三）具有完善的急診搶救（含職業(yè)?。┖屯饪剖中g(shù)條件。

    （四）具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務(wù)。

    （五）申請工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)具有衛(wèi)生計(jì)生行政部門核定的職業(yè)病診斷資格。

    （六）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

    第八條符合以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：

    （一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。

    （二）取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，并準(zhǔn)予開展助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)項(xiàng)目。

    （三）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。

    第九條申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供以下資料：

    （一）廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書。

    （二）填寫《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》、《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。

    （三）執(zhí)業(yè)許可證正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；《診療科目核定表》；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本；法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證。有大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《放射診療許可證》。

    營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記證。

    申請工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供省衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書》。

    申請生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。

    （四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的核定床位數(shù)文件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審材料。暫未開展等級評審的，可提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的確認(rèn)“相當(dāng)?shù)燃墶被颉耙堰_(dá)等級規(guī)模”等證明材料。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供前款規(guī)定的證明材料。

    市人力資源社會(huì)保障部門按已確認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級（或相當(dāng)?shù)燃墸╅_展社會(huì)保險(xiǎn)管理工作；未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級材料的，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

    （五）上年度按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》。

    （六）醫(yī)療服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或者租賃合同相關(guān)資料原件。

    （七）按規(guī)定應(yīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另需提供上一個(gè)月的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)電子轉(zhuǎn)賬專用完稅證或者通用繳款書。

    （八）符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需提供廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書、《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》和執(zhí)業(yè)許可證正、副本、村衛(wèi)生站醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者《鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其申請資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報(bào)送申請資料的，取消當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人和主要負(fù)責(zé)人開辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次申報(bào)資格，并自當(dāng)次申報(bào)之日起一年內(nèi)不得再次申報(bào)定點(diǎn)。

    第十條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每半年開展一次新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件評估工作。符合申報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按自愿申請?jiān)瓌t，可登錄廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳，向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。

    市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下程序辦理：

    （一）發(fā)布通知：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)發(fā)布開展新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件評估工作的通知。

    （二）資料受理及核查：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補(bǔ)充的材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在網(wǎng)上初審之日起5個(gè)工作日內(nèi)通過廣州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補(bǔ)充的材料，逾期不提交的，視為放棄當(dāng)次申請。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的受理核查決定應(yīng)書面告知申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    （三）現(xiàn)場核查：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理核查決定之日起15個(gè)工作日內(nèi)，會(huì)同人力資源社會(huì)保障信息管理部門等有關(guān)單位和相關(guān)監(jiān)督人員對已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查。

    （四）集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后10個(gè)工作日內(nèi)，參與核查的部門及相關(guān)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)并說明理由。

    （五）名單公示：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在廣州醫(yī)保管理網(wǎng)公示符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，公示期為7天。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個(gè)工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時(shí)再次組織集體評估成員單位研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報(bào)或者舉報(bào)經(jīng)核查與事實(shí)不符的，確定為預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    （六）政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合市人力資源社會(huì)保障信息管理部門對預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試。

    （七）安裝系統(tǒng)及目錄對應(yīng)：預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市人力資源社會(huì)保障信息管理部門的要求，完成通信鏈路的聯(lián)通、社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)，下同）安裝、系統(tǒng)升級、系統(tǒng)接口改造、系統(tǒng)環(huán)境配置、系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試和系統(tǒng)驗(yàn)收及目錄對應(yīng)等工作。

    （八）簽訂服務(wù)協(xié)議：預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)培訓(xùn)考試合格、完成目錄對應(yīng)并在社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)測試驗(yàn)收通過后，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)送市人力資源和社會(huì)保障行政部門。

    預(yù)選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考試不合格，或者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因，在培訓(xùn)考試合格后80日內(nèi)不能完成目錄對應(yīng)及通過社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。