各地級以上市醫(yī)療保障局：

　　為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）精神，完善我省基本醫(yī)療保險待遇政策，現(xiàn)就有關事項通知如下：

　　一、明確職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍

　　職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）符合規(guī)定的費用。

　　二、鼓勵連續(xù)參保

　　自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3800元；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3800元。兩項激勵額度可累加。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零；斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

　　三、建立待遇等待期調整機制

　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復等待期的繳費標準按照當年參保地的個人繳費標準。

　　各地要高度重視，切實加強組織領導，健全工作機制，確保政策落實落細。要增強風險防范意識，加強協(xié)調配合，做好政策調整風險評估，確保各項措施平穩(wěn)落地，加大對醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用問題的整治力度，保障基金運行安全平穩(wěn)可持續(xù)。要加強宣傳和政策解讀工作，做到家喻戶曉，積極正面回應參保群眾對待遇享受、斷保風險等問題的關切，合理引導社會預期，營造良好氛圍。

　　本通知自2025年1月1日起實施，有效期5年。執(zhí)行期間如遇國家和省有關政策調整的，從其規(guī)定。

      相關解讀： 《廣東省醫(yī)療保障局關于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》政策解讀 

　　廣東省醫(yī)療保障局

　　2024年12月4日