第十八條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)確定本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,明確服務(wù)項(xiàng)目、雙方權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及有關(guān)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等事宜,并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單向社會(huì)公布。
第十九條 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)1年的,應(yīng)當(dāng)于妊娠滿(mǎn)12周后,按以下辦法辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù):
(一)參保人應(yīng)當(dāng)自主選定本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),并按規(guī)定提供有關(guān)資料。
(二)辦理參保人就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將參保人的有關(guān)資料即時(shí)傳遞給社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(三)經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的,即在生育保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中作出標(biāo)識(shí),傳遞給辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),該機(jī)構(gòu)即成為參保人“選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
(四)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保人首次在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查時(shí),由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其打印確認(rèn)回執(zhí),作為參保人的就醫(yī)憑證。
(五)參保人在享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇期間,原則上不得改變選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證,向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
(六)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)應(yīng)當(dāng)提供以下資料:
1.辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表;
2.《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊(cè)》;
3.符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);
4.有效身份證件(原件核實(shí)后存留復(fù)印件);
5.近期證件照片。
第二十條 參保人享受本市生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)執(zhí)行以下就醫(yī)管理規(guī)定:
(一)參保人須在辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查和分娩。參保人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其同一法人機(jī)構(gòu)管理的本市其他同等級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可視同參保人的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱(chēng)視同選定醫(yī)療機(jī)構(gòu))。參保人因急診分娩可在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(二)參保人需流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)的,不需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù),憑符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料,自主選擇本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
(三)參保人因病情需要轉(zhuǎn)往高一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)?贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室申請(qǐng)、報(bào)該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科同意。轉(zhuǎn)院時(shí),轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須分別填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)院登記表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《轉(zhuǎn)院登記表》)。
(四)參保人因特殊情況需在異地產(chǎn)檢、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育的,須在異地就醫(yī)前經(jīng)單位確認(rèn)填寫(xiě)《廣州市職工生育保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》),并攜相關(guān)資料,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后,可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
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