各保監(jiān)局，各人身保險(xiǎn)公司：
　　為貫徹落實(shí)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局、保監(jiān)會(huì)《關(guān)于開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》(財(cái)稅[2015]56號(hào))精神，促進(jìn)個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)健康發(fā)展，保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，我會(huì)研究制定了《個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》。現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)  
　　2015年8月10日

個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法

第一章 總 則

 　  第一條 為促進(jìn)個(gè)人稅收優(yōu)惠型健康保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)”)健康發(fā)展，維護(hù)各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》、《財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局、保監(jiān)會(huì)關(guān)于開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知》(財(cái)稅〔2015〕56號(hào))等法律、行政法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱(chēng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)是指在試點(diǎn)地區(qū)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)符合本辦法規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)。
　　第三條 本辦法所稱(chēng)保險(xiǎn)公司是指人身保險(xiǎn)公司及其分支機(jī)構(gòu)。
　　第四條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，適用本辦法。

第二章 經(jīng)營(yíng)要求

 　  第五條 保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
　　(一)滿(mǎn)足保險(xiǎn)公司償付能力管理規(guī)定，上一年度末和最近季度末的償付能力充足率均不低于150%；
　　(二)最近三年內(nèi)未受到重大行政處罰；　

      (三)除專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司外，其他人身保險(xiǎn)公司應(yīng)設(shè)立健康保險(xiǎn)事業(yè)部；
　　(四)具備相對(duì)獨(dú)立的健康保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，并與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)對(duì)接；
　　(五)配備專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍，健康保險(xiǎn)事業(yè)部具有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)從業(yè)經(jīng)歷的人員比例不低于50%，具有醫(yī)學(xué)背景的人員比例不低于30%；
　　(六)中國(guó)保監(jiān)會(huì)規(guī)定的其他條件。
　　第六條 中國(guó)保監(jiān)會(huì)根據(jù)本辦法，公布并及時(shí)更新符合第五條要求的保險(xiǎn)公司總公司名單。

第三章 產(chǎn)品管理

 　  第七條 個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)應(yīng)遵循保障為主、合理定價(jià)、微利經(jīng)營(yíng)原則。
　　第八條 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)要求經(jīng)營(yíng)個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)，不得因被保險(xiǎn)人既往病史拒保，并保證續(xù)保。

      第九條 個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品采取萬(wàn)能險(xiǎn)方式，包含醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶(hù)積累兩項(xiàng)責(zé)任。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，用于補(bǔ)償被保險(xiǎn)人在經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
　　個(gè)人賬戶(hù)積累僅可用于退休后購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)和個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出。

      第十條 醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額不得低于20萬(wàn)元人民幣。對(duì)首次帶病投保的，可以適當(dāng)降低保險(xiǎn)金額。
　　醫(yī)療保險(xiǎn)不得設(shè)置免賠額。
　　被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療費(fèi)用的自付比例不得高于10%。

      第十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單賠付率不得低于80%。醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單賠付率低于80%的，差額部分返還到所有被保險(xiǎn)人的個(gè)人賬戶(hù)。
　　第十二條 保險(xiǎn)公司不得對(duì)個(gè)人賬戶(hù)收取初始費(fèi)用等管理費(fèi)用。
　　第十三條保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)的個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注“個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)”字樣，報(bào)中國(guó)保監(jiān)會(huì)審批。